成都市免疫规划和老年人肺炎疫苗接种工作
考察学习纪要
为贯彻落实我市健康城市“531”行动计划，推动地方扩大免疫规划项目有序有效开展，学习成都市老年人肺炎疫苗接种开展先进经验，做好65岁以上户籍老年人肺炎疫苗效果评估，2018年4月19-21日，苏州市卫计委疾控处副处长王海涛带领苏州市疾控中心相关人员及各市（区）疾控中心免疫规划分管领导等一行16人赴成都市现场学习老年人肺炎疫苗接种先进经验，现场参观了成都市疾病预防控制中心、成都生物制品研究所、成都市武侯区红牌楼社区卫生服务中心。
一、考察基本情况
（一）成都市疾控中心
作为四川省会城市的成都市，是西南地区的科技、商贸、金融中心和交通、通讯枢纽，占地1.43万平方公里，下辖22个区县（天府新区直管区），369个乡（镇）。截至2017年末，成都市常住人口1800多万，作为四川省流动人口的主要聚集地，流动人口所占比例较高，维持在35%左右。6岁及以下儿童1390747人，0岁儿童213434人。
成都市疾控中心免疫规划科共11人，平均年龄42岁，硕士研究生6人，部分区县设立免疫规划科，共计106人。全市有441家预防接种门诊，接种人员3238人，部分郊县、乡镇接种人员偏少些。接种的总剂次基本呈逐年递增趋势。2017年，成都市一类苗接种剂次达540万。成都市预防接种门诊在省级的基础上进行等级量化管理，目前5A级门诊44家，占9.98%，4A级门诊14家，占3.17%，3A级门诊198家，占44.90%，2A级门诊185家，占41.95%。全数字化门诊125家，预防接种服务形式按日、周、月分别占53.25%、44.93%、1.82%。手机APP预防接种服务累计关联297673名儿童，门诊使用率达99.32%。
2013-2015年成都市60岁及以上户籍老年人240余万，占总人口的20.84%。成都市自2015年起，在全国范围内率先开展“60岁及以上老年人肺炎疫苗接种补助项目”，并纳入成都市基本公共卫生服务扩增项目，作为市级重大公共卫生项目同步推进，成为继上海之后，中国第二个、西部第一个由财政补助为60岁以上老年人接种肺炎疫苗的地区。肺炎疫苗采购经费来源于新增基本公共卫生服务经费---人均10元标准增加；疾控运行管理费由市、县两级财政分担；社区（乡镇）运行管理费用，每剂15元计算，其中新增基本公共卫生服务经费补助5元，受种者个人以一般诊疗费名义支付10元。成都市逐级宣传发动，强化人员培训，分片区分时段进行接种实施，开发成人预防接种信息系统（客户端版），采用定点接种模式，保证疫苗接种工作有序推进，接种工作开展至今，无群体性异常接种反应事件和安全事故发生。截止目前，成都市累计接种1254143人，累计接种率达50.46%。
对于老年人肺炎疫苗接种效果评估，成都市采用大数据分析，显示针对全死因死亡的肺炎疫苗保护率为62.34%，针对疫苗相关死亡的肺炎疫苗保护率为74.07%。
（二）成都生物制品研究所有限责任公司
成都生物制品研究所有限责任公司是国务院国资委管理的世界500 强企业、中国最大医药产业集团中国医药集团总公司所属中国生物技术股份有限公司的全资子公司，国家高新技术企业。
自1958年建成以来，公司长期致力于医学微生物学、免疫学和基因工程的研究，研发与生产各类预防和治疗用生物制品、诊断制品、基因重组药物等，为国家扩大免疫规划（EPI）提供安全有效的疫苗，为预防传染性疾病做出了重要贡献。2013 年，公司生产的乙脑减毒活疫苗国内首家通过世界卫生组织（WHO）预认证。公司23价肺炎球菌多糖疫苗于2006年在国内上市，是全球第三个、国内第一个肺炎疫苗产品。2013年，中国第一个用于膀胱癌辅助治疗的治疗用卡介苗在公司顺利实现产业化。我们随后听取了肺炎疫苗生产流程，并参观了乙脑减毒活疫苗生产车间疫苗分装工序。
（三）成都市武侯区红牌楼社区卫生服务中心
成都市武侯区红牌楼社区卫生服务中心是由政府全额出资举办的公益性医疗机构（下设龙爪社区卫生服务站），覆盖红牌楼办事处管辖范围，是全国百强社区卫生服务中心、全国示范社区卫生服务中心、四川大学华西医院住院医师培训基地、成都市5A级预防接种门诊。中心共有编制113个，目前在职109人。服务面积6.3平方公里，辖7个社区居委会，服务人口约11万，每年出生儿童约1000人，预防接种门诊每个门诊日接种120针次，周六主要针对学校查漏补种开放。中心将基本医疗与公共卫生有机融合，建立家庭医生团队，团队人员组成包括医生、护士、预防保健人员以及“健康达人”。“健康达人”面向社会招聘的纯公益性志愿者，社区内关注健康并热心于公益事业的人经选拔加入“健康达人”队伍，为社区邻里服务。“健康达人”号召力较强，主要负责统筹召集社区居民并进行管理，在业务开展中起到了非常重要的作用，“健康达人”在老年人肺炎疫苗接种项目宣传发动中也起到了举足轻重的作用。
二、学习心得
（一）积极推进老年人肺炎疫苗接种工作
1.个人为自己健康负责理念
为强化百姓的健康意识，成都市在制定“60岁及以上户籍老年人肺炎疫苗接种补助项目”时，特地提出“百姓掏10元可接种23价肺炎疫苗”的要求，“10元”既体现了惠民利民的出发点，又让更多的人树立“个人为自己健康负责”的理念。
2.政府纳入民生目标 项目开展获得多方协力
2015年，成都市在全国范围内率先开展“60岁及以上老年人肺炎疫苗接种补助项目”，并将该项目纳入基本公共卫生服务扩增项目，作为政府十大民生目标之一，纳入政府绩效考核之中。这一举措充分体现了政府对该项目的重视，同时也为项目开展与推进打通了许多关卡。社区居委会、街道办事处等部门每年都会有该项目考核目标，这同时极大地调动了他们工作的积极性，化“被动配合”为“主动开展”，在宣传教育、接种信息告知等方面发挥可巨大作用，该项目也有基本公共卫生考核要求，按常住人口计算，每人5元补助。
2.重视宣传发动 打通惠民服务最后一公里
2015年是成都市开展“60岁及以上老年人肺炎疫苗接种补助项目”的开局之年，但因百姓对项目认知不到位，实际推进过程较缓慢。成都市卫计委和市疾控中心带领各区县疾控、社区卫生服务中心快速调整步伐，将“宣传”工作提到重要位置，要将这项民生服务广而告之，要让更多的人重视“健康”。主要从以下几方面开展宣传工作：①提高重视。年初制定明确的目标任务书，并下发到各区县社区卫生服务中心和社区居委会，积极发动一线工作者加入到项目团队之中；②多途径宣传。社区卫生服务中心继续做好健康教育工作，以红牌楼社区卫生服务中心为例，他们通过打造“健康厨房”，将传统的说教模式转变为实际操作演练，市民印象更为深刻。全科医生团队充分利用慢病患者管理资源，进行终端宣传。借助“社区网格化管理”优势，街道、社区居委会发挥积极作用；老年大学、今日头条、公交等公共平台协助做好宣传工作。③抓住年轻人。父母在是否接种老年人肺炎疫苗方面大多会咨询儿女意见，要充分发挥微信、微博等网络平台作用，提高年轻人对该项目的认知度和认可度，发动年轻人力量推动项目开展。
（二）做好等级量化管理 正面激励预防接种门诊进步
成都市预防接种门诊考核验收科学合理，在省级设置要求上建立适合本地区的门诊建设规范及等级评定要求，在门诊面积、软硬件建设、各项质量管理等方面均有综合评定要求。如5A门诊面积至少200平方米，必须是数字化预防接种门诊，提供双语服务，开诊时间、人员配置等都有严格的考核标准。每年市卫计委发文进行门诊考核，设立专家库，由市、区门诊上的接种人员共同参与，3A级以上门诊由市卫计委统一组织考核、颁发证书，2A级由区县进行考核和发证。
创建等级门诊以来，各预防接种门诊的硬件设施有较大改善，形象有了很大提升，社区卫生服务中心创建积极性普遍较高，百姓满意度、认可度较高，媒体也进行了较多的正面宣传。卫计委每年年初在目标书中，除了对预防接种有考核指标，各区市县3A级以上的门诊所占的比例至少达到40%，要求各区县至少有一家4A或5A级预防接种门诊。
（三）规范疫苗采购 强化冷链管理
近几年，成都市一类疫苗短缺情况比较严重，疫苗短缺投诉占当年总投诉的40%-50%，四川省出台调节机制，每双月要进行疫苗数报告，疫苗在保证完全满足供应的情况下，省、市、县有10%的疫苗预留。但从实际操作看，疫苗即便全部下发，也难以满足实际需求。2015年5月1日，四川省在全国首次启用以省药品器械采购平台进行二类疫苗采购，县区疾控登陆平台按需采购二类疫苗。成都有限号规定，疫苗冷藏车入城审批也较为困难，为解决该问题，成都市在山东疫苗事件之前，所有冷库、冷藏车自动报警装置已全部配备到位，并为每台冷藏车安装警示灯，保证冷藏车能及时按需运送疫苗。
（四）打造私人定制款“签约服务” 满足百姓个性化需求
成都市开展的“签约服务”分为两个部分，一部分是“标配”—免费签约服务，社区卫生服务中心提供免费服务包，服务内容仅限于国家基本公共卫生提出的要求。另一部分是“升级版”—“有偿签约”，在免费签约基础上，社区卫生服务中心不断根据服务对象个性化需求，与居民签定有偿签约服务包。社区卫生服务中心提供了30多种不同的签约服务包，能够为居民提供更加多元化、个体化的健康管理服务，满足每个家庭、每个个体不同的医疗需求，使全科医生团队真正成为居民及家庭的“健康管家”。有偿签约服务既体现了成都市政府提倡的“个人为自己健康负责”的理念，提高居民的健康意识，同时这种营销模式带动了健康产业的发展，工作人员的工资分配方式更加合理化，有激励作用。
（五）值得我市借鉴的地方
1.老年人肺炎疫苗接种项目纳入基本公共卫生服务扩增项目，政府逐级推动，项目经费由基本公共卫生服务支出，将指标明确列入各级目标责任考核，有效保证项目的延续性。
2.老年人肺炎疫苗接种前期准备充分，开发了成人预防接种信息系统客户端，项目开展前进行了全方位的培训和动员，组织得力，科学有序。
3.全方位多角度开展宣传，利用全科医生团队、健康达人组织、居委会、老年大学等开展宣传发动，除了让老年人自身意识到肺炎疫苗接种重要性以外，积极提高年轻人对该项目的认知度和认可度，发动年轻人力量推动项目开展。